■本報(bào)記者 馮麗妃

今年12月1日是第33個(gè)世界防治艾滋病日。距離我國(guó)首位女大學(xué)生公布艾滋病身份，已過(guò)去了15年。今天，大學(xué)生群體艾滋病感染數(shù)量高居不下。中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友在近日于北京啟動(dòng)的2020“青春零艾滋”活動(dòng)上透露，每年約3000名青年學(xué)生的命運(yùn)因?yàn)楦腥景滩〔《径桓膶?xiě)。

“這個(gè)數(shù)字觸目驚心。它背后隱含著一個(gè)年輕人、一個(gè)家庭的悲劇，甚至是一個(gè)民族的災(zāi)難。青年人，尤其是大學(xué)生，承載著民族的未來(lái)和國(guó)家的希望。如果這批人倒下了，中國(guó)夢(mèng)何以實(shí)現(xiàn)？”近日，在接受《中國(guó)科學(xué)報(bào)》采訪時(shí)，中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)與心理學(xué)院社會(huì)學(xué)系教授王存同感慨地說(shuō)。

“象牙塔”里的隱秘角落

“我永遠(yuǎn)記得這一天，我聽(tīng)到了自己生命的枝條清晰斷裂的聲音，感覺(jué)到了自己的生命正被一種力量連根拔起。我這個(gè)只有22歲的生命，從此開(kāi)始失去土壤、陽(yáng)光、水和空氣，無(wú)所依托。”在《艾滋女生日記》中，朱力亞寫(xiě)道。

16年前，這名武漢某大學(xué)女生被艾滋病病毒迅速地推向了生命的深淵。2004年4月，在其外籍男友被檢查出感染艾滋病病毒回國(guó)后，她發(fā)現(xiàn)自己也被傳染了。自那天起，朱力亞就再也沒(méi)有回校上學(xué)，她的人生軌道被徹底改變。

此后十余年，艾滋病依然在象牙塔的隱秘角落里潛滋暗長(zhǎng)，改變著許多年輕人的命運(yùn)。據(jù)中國(guó)疾控中心統(tǒng)計(jì)，從2007年~2017年，全國(guó)每年新增報(bào)告的15~24歲青年感染人數(shù)分別為234人、482人、658人、794人、1074人、1387人、1607人、2552人、3236人、3052人、3077人。十一年間增加了十多倍，其中絕大多數(shù)人的感染發(fā)生在18~22歲的大學(xué)期間。

為此，我國(guó)各個(gè)政府部門(mén)先后推出多項(xiàng)政策加強(qiáng)青年學(xué)生群體艾滋病防治。如2015年8月，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、教育部聯(lián)合下發(fā)通知，要求建立學(xué)校艾滋病疫情通報(bào)制度，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校艾滋病防控工作。2017年國(guó)務(wù)院辦公廳在《中國(guó)遏制與防治艾滋病“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》中指出，教育、衛(wèi)生計(jì)生和共青團(tuán)等部門(mén)和單位要將性道德、性責(zé)任、預(yù)防和拒絕不安全性行為作為教育重點(diǎn)。

“近幾年，我們通過(guò)努力，已經(jīng)使青年學(xué)生感染的快速上升勢(shì)頭得到了遏制。特別是近5年來(lái)基本控制在每年3000出頭的水平。”清華大學(xué)萬(wàn)科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院教授程峰在接受《中國(guó)科學(xué)報(bào)》采訪時(shí)說(shuō)。不過(guò)，目前的感染人數(shù)仍不可小覷。“如果每年增加3000人，4年大學(xué)期間就是1.2萬(wàn)人，校園艾滋病防控形勢(shì)還依然嚴(yán)峻。”

根據(jù)今年7月聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署發(fā)布的全球報(bào)告，截至2019年，全球約有3800萬(wàn)人感染艾滋病病毒，在170萬(wàn)新發(fā)感染者中，15至24歲的群體占比超過(guò)三成。據(jù)中國(guó)疾控中心統(tǒng)計(jì)，2019年1~10月，全國(guó)新報(bào)告發(fā)現(xiàn)感染者13.1萬(wàn)例。按照這一數(shù)據(jù)，我國(guó)青年學(xué)生新增艾滋病病例占全國(guó)新增總病例的2.3%左右。

這個(gè)數(shù)字看起來(lái)不高，但中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友曾表示，考慮到人口基數(shù)，從學(xué)生中發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者的概率，比全人群中發(fā)現(xiàn)感染者的概率高出41%~66%。

盡管當(dāng)前的醫(yī)療手段已經(jīng)可以讓艾滋病病毒感染者的壽命和正常人一樣長(zhǎng)，然而，據(jù)中國(guó)疾控中心統(tǒng)計(jì)，從2008年開(kāi)始，艾滋病成為中國(guó)傳染病當(dāng)中死亡率位居第一的傳染病。到2018年，因艾滋病死亡的人數(shù)，是其他所有傳染病死亡人數(shù)之和的10倍。

失守的“禁地”

在中國(guó)的傳統(tǒng)文化中，“性”一直都被視作羞恥的“禁地”。大學(xué)生群體艾滋病數(shù)量的增加，讓校園性教育議題顯得異常重要。社會(huì)環(huán)境的變化、性教育的缺失等，讓青年學(xué)生不安全性行為潛滋暗長(zhǎng)，使性傳播成為大學(xué)生感染艾滋病病毒的主要途徑。

“當(dāng)前大學(xué)生艾滋病預(yù)防和控制的難點(diǎn)是，傳統(tǒng)而相對(duì)保守的性觀念正在崩塌。”常年開(kāi)展大學(xué)生群體性教育研究的王存同表示，大學(xué)生的性觀念、性行為更加開(kāi)放，首次性行為年齡提前，有性行為的人頻次增加，“甚至部分大一新生覺(jué)得過(guò)了18歲還沒(méi)有性行為是一種羞恥”。

“短短40多年，我們的性觀念發(fā)生了巨大的改變，從性壓抑快速走向性開(kāi)放，從而導(dǎo)致大學(xué)生的不安全性行為的比例快速上升。”他說(shuō)。

其中，男男不安全性行為是造成青年學(xué)生艾滋病高發(fā)的主要原因。中國(guó)疾控中心資料顯示，2017年報(bào)告的青年學(xué)生病例中，男男性傳播占81.8%。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院放射科主任李宏軍表示，在艾滋病三種傳播途徑——性傳染、輸血、母嬰傳播中，性傳播占絕大多數(shù)，包括男性行為的肛交。

在今年6月發(fā)表于《中國(guó)性病艾滋病》期刊的一項(xiàng)研究中，中國(guó)疾控中心性病艾滋病預(yù)防控制中心的陳清峰、王俊杰、韓孟杰三人，調(diào)查了我國(guó)7所大學(xué)本科男學(xué)生性行為情況及性向自我認(rèn)知，在針對(duì)3125人開(kāi)展的調(diào)查中，承認(rèn)曾有過(guò)性行為的男學(xué)生占49.2%（1539 人），承認(rèn)異性性向、同性性向、雙性性向、不確定性向分別為 87.4%、4.1%、5.8%、2.7%。

“這個(gè)數(shù)據(jù)給我們的沖擊力是非常大的，雙向、同性加上性不確定性的比例超過(guò)10%，這說(shuō)明青年學(xué)生的危險(xiǎn)性行為比例很高。”程峰說(shuō)。

對(duì)此，中國(guó)性學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼性教育專委會(huì)主委、華中師范大學(xué)生命科學(xué)院教授彭曉輝表示，在個(gè)體性生理和性心理發(fā)育發(fā)展尚未成熟的情況下，給自己的性取向下結(jié)論可能會(huì)不可靠。不過(guò)，令人擔(dān)憂的是，上述研究還發(fā)現(xiàn)，參與調(diào)查的大三學(xué)生性行為的比例達(dá)到60.5%，承認(rèn)有過(guò)同性性行為的比例占9.6%。

“青少年正處于生理性活躍期，無(wú)保護(hù)性行為比例高，面臨更高感染風(fēng)險(xiǎn)。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院性病艾滋病臨床診療中心主任醫(yī)師代麗麗在接受《中國(guó)科學(xué)報(bào)》采訪時(shí)說(shuō)，無(wú)保護(hù)性行為原因包括強(qiáng)迫或威脅性性行為、得不到安全套、缺乏艾滋病相關(guān)知識(shí)、相信性伴侶的健康狀況、使用新型毒品或酒精、認(rèn)為安全套會(huì)降低快感等。

她補(bǔ)充說(shuō)，即便是大學(xué)生，思想也不完全成熟，“我們見(jiàn)到很多人考試結(jié)束后會(huì)‘high’一下，去酒吧、舞廳等。在這種環(huán)境里，青年學(xué)生很可能會(huì)使用一些讓人極其興奮、辨識(shí)能力下降，從而發(fā)生不安全性行為的藥物，導(dǎo)致感染概率增加”。

性教育“短板”待補(bǔ)

青年學(xué)生需要性教育。然而，現(xiàn)實(shí)情況是，我國(guó)性教育起步較晚，現(xiàn)有教育體系尚不完善。今年5月，中國(guó)計(jì)劃生育協(xié)會(huì)、中國(guó)青年網(wǎng)絡(luò)、清華大學(xué)公共健康研究中心共同發(fā)布的《2019—2020年全國(guó)大學(xué)生性與生殖健康調(diào)查》顯示，學(xué)生對(duì)性教育的整體評(píng)價(jià)不高，僅約1/3的大學(xué)生認(rèn)為很滿意或比較滿意，超過(guò)1/5的大學(xué)生不確定有無(wú)學(xué)校性教育。

同時(shí)，57%的大學(xué)生從來(lái)沒(méi)有和父母談?wù)撨^(guò)“性”。百分之六七十的學(xué)生的性教育渠道是“主動(dòng)上網(wǎng)搜索性知識(shí)”“上網(wǎng)尋找色情信息”“在網(wǎng)上看過(guò)色情作品”。

“在這個(gè)時(shí)代，不知為何性教育仍然難以啟齒。”“若父母不說(shuō)，學(xué)校不言，那誰(shuí)來(lái)教我們?nèi)绾伪Ｗo(hù)自己？”“大學(xué)生群體中艾滋病感染人數(shù)呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著部分人的生命安全。學(xué)校應(yīng)重視艾滋病預(yù)防工作，定期開(kāi)展性教育課程。”……在此次采訪中，來(lái)自北京、浙江等多所高校的若干名大學(xué)生對(duì)《中國(guó)科學(xué)報(bào)》說(shuō)。

性教育的缺失引發(fā)了一系列問(wèn)題。如青年學(xué)生因?yàn)閷?duì)艾滋病認(rèn)知不足，發(fā)生高危性行為后心存僥幸心理，檢測(cè)與治療不及時(shí)，不能在2~72小時(shí)的黃金時(shí)間內(nèi)進(jìn)行阻斷和干預(yù)；因?yàn)椴涣私馀c性相關(guān)的法律，很多人在感染后心存報(bào)復(fù)，認(rèn)為感染其他的人“就賺了”，而不知曉故意傳播艾滋病病毒會(huì)觸犯刑法。

近年來(lái)，為提高學(xué)校預(yù)防艾滋病教育的針對(duì)性，國(guó)家相關(guān)部委不斷強(qiáng)調(diào)將預(yù)防艾滋病教育與性健康教育有機(jī)結(jié)合，將性道德、性責(zé)任、拒絕和預(yù)防不安全性行為作為教育重點(diǎn)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)發(fā)揮家長(zhǎng)、學(xué)生、青年志愿者、教學(xué)研究機(jī)構(gòu)及行業(yè)學(xué)會(huì)在艾滋病工作中的作用，將學(xué)生參與預(yù)防艾滋病宣傳教育活動(dòng)統(tǒng)籌納入學(xué)生志愿者服務(wù)管理。

然而，現(xiàn)實(shí)仍不盡如人意。“目前性教育課開(kāi)展的力度肯定不夠。”首都師范大學(xué)心理學(xué)院副教授、性教育課老師張玫玫在接受《中國(guó)科學(xué)報(bào)》采訪時(shí)表示，青年學(xué)生會(huì)遇到生理、心理、社會(huì)交往等問(wèn)題，單純預(yù)防艾滋病的性教育課與把預(yù)防艾滋病教育作為性教育課中的一部分對(duì)學(xué)生的影響不可同日而語(yǔ)。“一些大學(xué)自己不設(shè)性教育課，請(qǐng)人講課完成任務(wù)，是不是適合自己的學(xué)生很難說(shuō)。”

同時(shí)，她建議將性教育、艾滋病教育下沉到中學(xué)。“初高中畢業(yè)生到社會(huì)上工作后，如果沒(méi)有受過(guò)教育被感染的可能性更大。”

對(duì)于這一點(diǎn)，在近日于北京啟動(dòng)的2020“青春零艾滋”活動(dòng)上，吳尊友也表示，社會(huì)青年每年感染的人數(shù)達(dá)到數(shù)萬(wàn)，遠(yuǎn)高于大學(xué)生群體。

在中財(cái)，王存同的課被學(xué)生們稱為“大性課”。每學(xué)期數(shù)千人報(bào)名，只有300多人能選到課。很多學(xué)生在“知乎”等平臺(tái)發(fā)帖稱：“在中財(cái)沒(méi)有上過(guò)王存同的課，人生不完整。”“我的目的只有一個(gè)，通過(guò)這樣的課程對(duì)青年學(xué)生進(jìn)行愛(ài)的教育、性的教育，讓學(xué)生尊重生命，敬畏死亡。”王存同說(shuō)。

“性教育之于大學(xué)生，相當(dāng)于保護(hù)他們身心健康尤其是生殖健康航船上的羅盤(pán)或啟明燈。”王存同說(shuō)，這也是他12年前放棄三級(jí)甲等醫(yī)院的臨床工作轉(zhuǎn)而從教的原因之一。然而，他表示，當(dāng)前大學(xué)性教育課仍存在師資力量不足、通識(shí)性教材短缺、教具稀缺等問(wèn)題。而且，性教育觀念落后，制度上沒(méi)有保障，相關(guān)教具甚至不能上講臺(tái)，否則就會(huì)被監(jiān)督部門(mén)沒(méi)收。“80%的人沒(méi)有得到科學(xué)、正規(guī)、系統(tǒng)、完善的性教育，是我們教育的失職，也是社會(huì)的一種悲哀。”

彭曉輝三年前在華中師范大學(xué)退休，他開(kāi)設(shè)了近30年的性教育課“人走茶涼”，沒(méi)有老師繼續(xù)開(kāi)設(shè)相關(guān)課程。最后在學(xué)生的聯(lián)名要求下，他才被返聘“重新上崗”，繼續(xù)擔(dān)任該校大學(xué)生性科學(xué)協(xié)會(huì)的指導(dǎo)老師，同時(shí)邀請(qǐng)他的學(xué)生返校承擔(dān)性學(xué)課程。

“性教育課程制度化的缺失，首先體現(xiàn)為性教育沒(méi)有獨(dú)立的學(xué)科地位。”彭曉輝對(duì)《中國(guó)科學(xué)報(bào)》說(shuō)。

在他看來(lái)，大學(xué)生作為一個(gè)性成熟的年輕群體，按照傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會(huì)道德規(guī)范去管理顯然不可能。在艾滋病預(yù)防教育之前，先要扭轉(zhuǎn)主流價(jià)值觀中對(duì)性的看法，否定婚前性行為是不正當(dāng)行為的說(shuō)法。讓大學(xué)生敢于說(shuō)出自己發(fā)生了性行為，社會(huì)的力量才能“有的放矢”。然后，在此基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)忠誠(chéng)的價(jià)值觀。青春“無(wú)艾”仍需多“藥”齊下

在程峰看來(lái)，實(shí)現(xiàn)“高校零艾滋”，除了把問(wèn)題的嚴(yán)重性談清楚，傳遞關(guān)鍵的艾滋病預(yù)防信息同等重要。

他希望青年學(xué)生樹(shù)立正確性觀念，遵循預(yù)防艾滋病的“ABC原則”。“A代表禁欲（Abstinence），青少年應(yīng)盡量推遲性活動(dòng)的時(shí)間。否則就要學(xué)會(huì)忠誠(chéng)（Be faithful）。因?yàn)樾越佑|者越多，感染概率越大。如果這兩點(diǎn)都做不到，就要用安全套（Condom）降低感染風(fēng)險(xiǎn)。”

同時(shí)，他表示，青年學(xué)生應(yīng)該了解和使用國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)體系，如果擔(dān)心自己有風(fēng)險(xiǎn)，不愿向人訴說(shuō)，可撥打12320公共衛(wèi)生服務(wù)熱線和添加其微信公眾號(hào)，也可以到國(guó)家疾控中心每年公布的艾滋病病毒檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)咨詢和檢測(cè)，或者在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)預(yù)約后再到疾控中心指定的部門(mén)檢測(cè)。

此外，在艾滋病病毒快速檢測(cè)方面，2017年，我國(guó)約有52所高校設(shè)立了艾滋病病毒檢測(cè)試劑自動(dòng)售賣機(jī)，供學(xué)生購(gòu)買(mǎi)后自行檢測(cè)。“不過(guò)，很多學(xué)校的檢測(cè)試劑經(jīng)常斷貨。”王存同說(shuō)，盡管這是好事情，但很多學(xué)校不見(jiàn)得能接受，尤其在各種檢查中，艾滋病病毒測(cè)試盒、免費(fèi)安全套、衛(wèi)生巾等發(fā)放設(shè)施會(huì)被認(rèn)為有礙觀瞻而被拆掉。

“假如把實(shí)現(xiàn)大學(xué)生群體零艾滋當(dāng)作考核任務(wù)那樣重視起來(lái)，這個(gè)目標(biāo)完全能實(shí)現(xiàn)。”王存同說(shuō)。不過(guò)在此之前，他認(rèn)為不能用“重災(zāi)區(qū)”來(lái)形容高校，也不能把男同性行為者等同于艾滋病病毒感染者。“這樣容易對(duì)大學(xué)生群體造成道德綁架。”他說(shuō)，“艾滋病預(yù)防，恐嚇是沒(méi)有作用的，要解決實(shí)際的問(wèn)題。”

來(lái)源： 《中國(guó)科學(xué)報(bào)》